Acidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebral (AVC) é uma interrupção do fornecimento de sangue a qualquer parte do cérebro. Um AVC também é chamado de ataque cerebral.

O AVC pode ter várias causas:

■Malformação arteriovenosa ou aneurisma cerebral
■Acidente vascular cerebral hemorrágico
■Acidente vascular cerebral isquêmico
■Acidente vascular cerebral secundário à dissecção da carótida (sangramento das artérias carótidas)
■Derrame cerebral secundário à estenose de carótida (estreitamento das artérias carótidas)
■Derrame cerebral secundário à cocaína
■Derrame cerebral secundário à febre aftosa (displasia fibromuscular)
■Derrame cerebral secundário à sífilis
Aproximadamente a cada 40 segundos, alguém nos Estados Unidos tem um derrame. Um acidente vascular cerebral pode acontecer quando:

■Um vaso sanguíneo que fornece sangue ao cérebro é bloqueado por um coágulo de sangue. Isso é chamado de acidente vascular cerebral isquêmico.
■Um vaso sanguíneo aberto rompe, causando o vazamento de sangue para o cérebro. Isso é chamado de acidente vascular cerebral hemorrágico.
■Se o fluxo sanguíneo é interrompido por mais de alguns segundos, o cérebro não pode receber sangue e oxigênio. As células cerebrais podem morrer, causando danos permanentes.
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

O AVC isquêmico é o tipo mais comum de acidente vascular cerebral. Normalmente, este tipo de resultados do curso de artérias obstruídas, uma condição chamada arteriosclerose.gordura, colesterol e outras substâncias acumulam nas paredes das artérias, formando uma substância pegajosa chamada placa de ateroma. Ao longo do tempo, a placa se acumula. Isso muitas vezes torna difícil para que o sangue flua corretamente, o que pode causar a coagulação do sangue. Existem dois tipos de coágulos:

■Um coágulo que se forma no próprio vaso do cérebro e é chamada de trombo cerebral.
■Um coágulo que se rompe e se move através do sangue para o cérebro é chamada de embolia cerebral.
Outras causas de acidente vascular cerebral isquêmico incluem:

■Doenças valvares do coração
■Inflamação do revestimento interno das cavidades do coração e válvulas cardíacas (endocardite)
■Válvula cardíaca mecânica
Um coágulo pode se formar numa válvula do coração, romper, e migrar para o cérebro. Por este motivo, aqueles idosos com válvulas cardíacas mecânicas, muitas vezes devem tomar anticoagulantes.

AVC Hemorrágico

A segunda maior causa de acidente vascular cerebral é a hemorragia no cérebro. Isso é chamado de acidente vascular cerebral hemorrágico. Isso pode ocorrer quando pequenos vasos sanguíneos no cérebro tornam-se fracos e rompem. Algumas pessoas têm defeitos nos vasos sanguíneos do cérebro que tornam isto mais provável. O fluxo de sangue que ocorre após a ruptura de vasos sanguíneos danificam as células do cérebro.

Fator de risco para AVC
A hipertensão arterial é o principal fator de risco para acidentes vasculares cerebrais. Também podem aumentar o risco de AVC:
• Diabetes
• A história familiar de AVC
• A doença cardíaca
• O colesterol elevado
• O aumento da idade

Certos medicamentos podem aumentar o risco de formar coágulos no sangue e, portanto, suas chances de um derrame. Pílulas anticoncepcionais podem aumentar a formação de coágulos de sangue, especialmente em mulheres que fumam e que tenham mais de 35 anos.

As seguintes medidas podem aumentar o risco de hemorragia no cérebro, o que torna mais provável que o idoso possa ter risco de um acidente vascular cerebral:
• O uso de álcool
• Hemorragias
• O consumo de cocaína
• Lesões na cabeça

Sintomas
Os sintomas do AVC dependem de qual parte do cérebro está danificado. Em alguns casos, um idoso não pode mesmo estar ciente de que ele teve um derrame.

Os sintomas geralmente se desenvolvem de repente e sem aviso prévio. Eles podem ser episódica ou transitória (que ocorrem e, depois, parar), ou podem agravar-se lentamente ao longo do tempo.

Os sintomas podem incluir:
• Mudança no estado de alerta (consciência)
• Coma
• Letargia
• Sono
• Estupor
• Inconsciência
• Dificuldade para falar ou compreender os outros
• Dificuldade de deglutição
• Dificuldade de leitura ou escrita
• Perda da coordenação
• Perda de equilíbrio
• Movimento de mudanças, geralmente em apenas um lado do corpo
• Dificuldade de mover qualquer parte do corpo
• Perda de habilidades motoras finas
• Náuseas ou vômitos
• Ansiedade extrema
• As alterações de sensação, geralmente em apenas um lado do corpo
• Diminuição da sensação
• Dormência ou formigamento
• confusão súbita
• Fraqueza de qualquer parte do corpo
• alterações da visão
• Diminuição da visão
• Perda da totalidade ou de parte da visão

Avaliação clínica e exames
Saber os sintomas desenvolvidos é importante, quando se trata de diagnosticar um AVC. Os sintomas podem ser graves no início do curso, ou podem piorar lentamente ou que ocorrem de vez em quando para o primeiro dia ou dois.
Um exame neurológico pode sugerir um aumento da pressão intracraniana e piora da função cerebral. Os sintomas específicos(dormência no braço esquerdo ou direito) podem ajudar a pessoa a dizer que parte do cérebro que foi afetada.
Um exame ocular pode mostrar edema do nervo óptico por pressão no cérebro, ou pode haver alterações no movimento dos olhos. Reflexos anormais podem estar presentes.

O médico pode ouvir um ruído anormal, chamado de sopro, quando se usa um estetoscópio para ouvir as artérias carótidas no pescoço.

Os exames podem ajudar o médico a determinar o tipo, localização e causa do acidente vascular cerebral e para descartar outras doenças que podem ser responsáveis pelos sintomas. Os exames podem incluir:
• Angiografia da cabeça para ver quais vasos sanguíneos estão bloqueados ou com sangramento.
• Hemograma completo
• O coagulograma (tempo de protrombina ou tempo de tromboplastina parcial)
• Eletrocardiograma (ECG) para diagnosticar doenças cardíacas subjacentes
• Ecocardiograma, se o AVC possa ter sido causado por um coágulo de sangue do coração
• Duplex de Carótidas (um tipo de ultra-som), se o estreitamento das artérias do pescoço (estenose carotídea) levou ao AVC
• Tomografia ou ressonância magnética de crânio, avaliando a área de acometimetno do AVC.

Tratamento
O AVC é uma emergência médica. O tratamento imediato pode salvar vidas e reduzir a conseqüências motoras ou sensitivas.

É importante levar o idoso ao pronto-socorro imediatamente para determinar se o acidente vascular cerebral é devido à hemorragia ou um coágulo de sangue. Assim o tratamento apropriado pode ser iniciado dentro de 3 horas, quando o AVC deu início aos primeiros sintomas.

O tratamento depende da gravidade e da causa do acidente vascular cerebral. A internação é necessária para a maioria dos AVC.

Tratamento no hospital
Trombolíticos, como o RTPA, pode ser dado se o AVC é causado por um coágulo de sangue. Tal medicamento quebra os coágulos sanguíneos e ajuda a restaurar o fluxo de sangue para a área danificada. Pessoas que recebem trombolíticos são menos propensos a ter problemas a longo prazo relacionados com o AVC. No entanto, nem todos podem receber este tipo de medicamento. A regra mais importante é que a pessoa ser examinados e tratados por uma equipe especializada em AVC dentro de 3 horas, quando os sintomas começam. Se o AVC é causado por um sangramento, em vez de coagulação, trombolíticos podem fazer o dano pior.

Em outras circunstâncias, os diluidores do sangue como a heparina e warfarina são usados para tratar acidentes vasculares cerebrais devido à formação de coágulos sanguíneos. A aspirina também pode ser usada.

Outros medicamentos podem ser necessários para controlar outros sintomas, incluindo pressão arterial elevada. Analgésicos podem ser dadas para controlar dor de cabeça.

Em algumas situações, uma equipe de neuroradiologistas qualificados pode ser capaz de usar a angiografia para destacar os vasos sanguíneos obstruídos e abri-lo.

Nutrientes e fluidos podem ser necessárias, especialmente se a pessoa tem dificuldades de deglutição. Estes podem ser dadas através de uma veia (intravenosa) ou um tubo de alimentação no estômago (gastrostomia). Dificuldades de deglutição podem ser temporárias ou permanentes.
Para acidente vascular cerebral hemorrágico, a cirurgia é muitas vezes necessária para eliminar o sangramento cerebral e para reparar danos nos vasos sanguíneos.

Tratamento a longo prazo
O objetivo do tratamento a longo prazo é ajudar o paciente a recuperar em função tanto quanto possível e evitar golpes futuros. O tempo de recuperação ea necessidade de tratamento a longo prazo difere de pessoa para pessoa. Dependendo dos sintomas, a reabilitação pode incluir:
• Terapia Ocupacional
• Fisioterapia
• Fonoaudiologia

Terapias como o reposicionamento e exercícios de amplitude de movimento pode ajudar a prevenir as complicações relacionadas ao curso, tais como infecções e escaras. Aqueles que tiveram um AVC devem tentar permanecer tão ativo quanto fisicamente possível.

Formas alternativas de comunicação, tais como fotos, expressões não verbais e outras técnicas podem ser necessária em alguns casos.

Às vezes, sonda vesical na bexiga e programas de controle do intestino podem ser necessários para controlar a incontinência.

Um ambiente seguro deve ser considerado. Algumas pessoas com AVC parecem não ter consciência do seu meio no lado afetado. Outros mostram indiferença ou a falta de julgamento, o que aumenta a necessidade de precauções de segurança.
Modificação do comportamento pode ser útil para algumas pessoas em controlar os comportamentos inaceitáveis ou perigosos. Este consiste em recompensar comportamentos adequados ou positivos e ignorar comportamentos inadequados (dentro dos limites de segurança).

Complicações

■Aspiração de alimentos na via aérea (pneumonia aspirativa)
■Diminuição da expectativa de vida
■Dificuldade para se comunicar
■Perda permanente das funções cerebrais
■Perda permanente de movimento ou de sensação em uma ou mais partes do corpo
■Problemas devido à perda de mobilidade, incluindo a contraturas articulares e úlceras de pressão
■Fraturas
■Subnutrição
■espasticidade muscular
■Redução da capacidade de cuidar de si
■Redução das interações sociais
■Efeitos colaterais dos medicamentos
Prevenção

Para ajudar a evitar um acidente vascular cerebral:

■Não beba mais de 1 a 2 doses de bebidas alcoólicas por dia.
■Exercite-se regularmente: 30 minutos por dia se você não estiver com sobrepeso, 60 – 90 minutos por dia, se você está com sobrepeso.
■Tenha a sua pressão arterial verificada a cada 1 – 2 anos, especialmente se a pressão arterial elevada é executado em sua família.
■Ter o seu colesterol controlado. Se você está em alto risco de acidente vascular cerebral, o LDL colesterol “mau” deve ser inferior a 100 mg / dL. Seu médico pode recomendar que você tente reduzir o colesterol LDL para 70 mg / dL.
■Siga as recomendações de tratamento o seu médico se você tem pressão alta, diabetes,colesterol elevado e doenças cardíacas.
■Pare de fumar.
Ácido acetissalicílico é recomendado para a prevenção do AVC em mulheres abaixo dos 65 anos, enquanto os benefícios superam os riscos. Ela deve ser considerada em mulheres com mais de 65 anos só se a sua pressão arterial está controlada e o benefício é maior do que o risco de hemorragia gastrointestinal e hemorragia cerebral. Pergunte ao seu médico se a ácido acetilssalicílico é ideal para você